Hiệu quả từ việc ứng dụng công nghệ thông tin vào giám định bảo hiểm y tế

(HG) - Từ cuối năm 2016, BHXH Việt Nam đã thực hiện kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh (KCB) BHYT của tất cả các cơ sở KCB BHYT với Cổng thông tin giám định BHYT và thực hiện phương pháp giám định điện tử trên toàn quốc. Kết quả bước đầu đã cho thấy, việc ứng dụng công nghệ thông tin đã đem lại những hiệu quả tích cực, nâng cao chất lượng khi áp dụng các quy tắc giám định để kiểm tra 100% dữ liệu về chi phí KCB BHYT do các cơ sở KCB đề nghị thanh toán. Hệ thống kiểm tra được 100% hồ sơ đề nghị thanh toán, tự động từ chối các đề nghị thanh toán sai quy định, đồng thời, cũng phát hiện, cảnh báo và định hướng các vấn đề cần giám định trực tiếp tại cơ sở KCB. Khi phát hiện các sai sót qua giám định trực tiếp, sẽ được xây dựng thành quy tắc giám định để áp dụng đối với tất cả cơ sở KCB trên địa bàn...

Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, từ năm 2011 đến nay, đáp ứng những thay đổi trong thực hiện chính sách BHYT được quy định trong Luật BHYT, BHXH Việt Nam đã lần lượt ban hành Quy trình Giám định BHYT vào năm 2011 và 2015. Đồng thời, đã xin phép Chính phủ được thực hiện phương pháp giám định BHYT tập trung theo tỷ lệ trên toàn quốc từ 01/01/2016.

Theo BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM