Khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến có được thanh toán ?
Độc giả gửi câu hỏi: “Con tôi năm nay 10 tuổi đi học có tham gia bảo hiểm y tế và nơi đăng ký khám bệnh ở Trung tâm Y tế huyện Vị Thủy. Khi con tôi bị bệnh, tôi đưa xuống Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hậu Giang khám, nhưng nhân viên y tế nói không thanh toán bảo hiểm y tế, muốn khám bệnh ở đây phải trả tiền 100%. Vậy có đúng không?”.
BHXH tỉnh Hậu Giang trả lời:
Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Hậu Giang là bệnh viện hạng II, tuyến tỉnh. Căn cứ khoản 1 và khoản 3, Điều 22 Luật số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định:
1. Trường hợp KCB đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật (nhập viện trong tình trạng cấp cứu hoặc được chuyển tuyến đúng quy định) thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng (bao gồm KCB nội trú và ngoại trú) với mức hưởng như sau:
- 80% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT.
- 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ biên lai, hóa đơn có chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
2. Trường hợp KCB không đúng tuyến (không trong tình trạng cấp cứu, không được chuyển tuyến đúng quy định) quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng và theo tỷ lệ như sau:
- 60% chi phí điều trị nội trú.
- Không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Căn cứ quy định trên thì trường hợp của con bạn KCB tại BVĐK tỉnh Hậu Giang thì sẽ không được thanh toán BHYT khi KCB ngoại trú, nếu trường hợp điều trị nội trú được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong quy định với tỷ lệ 60% theo mức hưởng.
Theo Bảo hiểm xã hội tỉnh Hậu Giang
- Nhiều kết quả sau 15 năm thực hiện Chỉ thị số 38 “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế trong tình hình mới”
- Nữ lãnh đạo các đơn vị thuộc BHXH Việt Nam chia sẻ cách làm hay trong thực hiện nghiệp vụ, nhiệm vụ
- Những trường hợp nào không bị trừ lương hưu khi nghỉ hưu trước tuổi ?
- Cướp điện thoại, lãnh án tù
- “Chìa khóa” giảm nghèo bền vững
- Đại biểu Quốc hội tỉnh vận động hỗ trợ 3 căn nhà đại đoàn kết cho người dân
- XÂY DỰNG ĐỘI NGŨ CÁN BỘ TỈNH HẬU GIANG ĐỦ PHẨM CHẤT, NĂNG LỰC VÀ UY TÍN, NGANG TẦM NHIỆM VỤ THEO QUAN ĐIỂM ĐẠI HỘI XIII CỦA ĐẢNG
- Hơn 200 cán bộ tham dự tập huấn về công tác kiểm tra, giám sát
- Người di cư vào Mỹ tăng nhanh
- KIÊN QUYẾT ĐẤU TRANH, CHỐNG NHỮNG LUẬN ĐIỆU XUYÊN TẠC CỦA CÁC THẾ LỰC THÙ ĐỊCH VỀ DÂN CHỦ, NHÂN QUYỀN
- Huyện Châu Thành: Ra mắt Hệ thống máy ATM tiếp nhận và trả kết quả tự động 24/7
- Ngày hội “Phụ nữ với chuyển đổi số”
- Chủ tịch Quốc hội Vương Đình Huệ: Hậu Giang đã nỗ lực rất lớn, đạt được kết quả khá toàn diện, quan trọng
- Rộn ràng mùa thu hoạch lúa Đông xuân
- Trải nghiệm, thực hành chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ
- Tham quan, trình diễn cơ giới hóa trên cánh đồng canh tác lúa thông minh
- Trồng lúa “không dấu chân”
- Rộn ràng mùa cuộn rơm
- Trên công trường thi công xuyên tết
- Quyết tâm hoàn thành sớm Đường tỉnh 931
- Quà tết trao tay, nhân hai hạnh phúc