Bảo hiểm y tế - Lợi ích lớn, quyền lợi nhiều

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách xã hội quan trọng, mang ý nghĩa nhân đạo và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc; thực hiện BHYT toàn dân là thực hiện tốt chủ trương của Đảng và quy định của pháp luật về an sinh xã hội.

Tham gia BHYT, người dân có nhiều quyền lợi.

Chỉ cần tiết kiệm không quá 3.000 đồng mỗi ngày, mọi người có thể tự bảo vệ và chăm sóc sức khỏe của mình bằng cách tham gia BHYT.

Khi tham gia BHYT, nếu chẳng may ốm đau, bệnh tật người dân sẽ được quỹ BHYT chi trả phần lớn chi phí, từ đó người tham gia BHYT có thể yên tâm điều trị bệnh. Có nhiều trường hợp được quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh (KCB) cho người tham gia lên đến hàng tỉ đồng/người/đợt điều trị; chính điều này cho thấy lợi ích to lớn mà BHYT mang lại trong việc bảo vệ sức khỏe Nhân dân không vì mục đích lợi nhuận.

Trong những năm gần đây, việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT đã giúp cho người có thẻ BHYT tiếp cận tối đa các dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến. Hiện nay, hầu hết thuốc, dịch vụ kỹ thuật đều được quỹ BHYT chi trả khi KCB đúng tuyến. Với mức đóng chưa đến 975.000 đồng/người/năm (không quá 3.000 đồng/ngày) nhưng khi không may mắc bệnh, kể cả những bệnh hiểm nghèo, có chi phí lớn, người tham gia sẽ được hưởng BHYT, không phân biệt dù giàu hay nghèo.

Mức đóng tăng, quyền lợi hưởng BHYT tăng

Từ ngày 01/7/2023, áp dụng mức lương cơ sở mới là 1.800.000 đồng theo đó mức đóng BHYT cũng tăng lên, cụ thể:

- Người đầu tiên trong gia đình tham gia BHYT theo hộ gia đình mức đóng bằng 4,5% x 1.800.000 đồng x 12 tháng (tương đương là 972.000 đồng/người/năm), tăng 167.400 đồng/người/năm so với mức đóng trước ngày 01/7/2023. Tương đương mỗi tháng tăng chưa đến 14.000 đồng.

- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư lần lượt đóng bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người đầu tiên trong gia đình; từ người thứ năm trở đi mức đóng bằng 40% của người đầu tiên trong gia đình.

Mức đóng BHYT tăng thì quyền lợi của người tham gia BHYT cũng tăng theo khi đi KCB đúng tuyến, cụ thể:

- Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 270.000 đồng (trước ngày 01/7/2023 là 223.500 đồng). Như vậy, mỗi lần đi KCB người bệnh được quỹ BHYT chi trả tăng thêm tương đương 46.500 đồng.

- Quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 81.000.000 đồng (trước ngày 01/7/2023 là 67.050.000 đồng), tăng thêm tương đương 13.950.000 đồng.

Ngoài ra, mức thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH cũng tăng theo khi đi KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT hoặc KCB tại nơi đăng ký KCB ghi trên thẻ BHYT nhưng không xuất trình thủ tục KCB BHYT. Cụ thể:

- KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT

+ KCB tại cơ sở tuyến huyện và tương đương: Thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở đối với KCB ngoại trú, tương đương 270.000 đồng (trước 01/7/2023 là 223.500 đồng). Thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở đối với KCB nội trú, tương đương 900.000 đồng (trước ngày 01/7/2023 là 745.000 đồng).

+ KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương: Thanh toán tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở, tương đương 1.800.000 đồng (trước 01/7/2023 là 1.490.000 đồng).

+ KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến Trung ương và tương đương: Thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 4.500.000 đồng (trước 01/7/2023 là 3.725.000 đồng).

- Thanh toán đối với trường hợp không xuất trình thủ tục KCB BHYT khi đi KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT

Thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở đối với KCB ngoại trú, tương đương 270.000 đồng (trước 01/7/2023 là 223.500 đồng). Thanh toán tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở đối với KCB nội trú, tương đương 900.000 đồng (trước 01/7/2023 là 745.000 đồng).

Thời gian qua, ngành BHXH và ngành y tế luôn phối hợp chặt chẽ để nâng cao chất lượng KCB hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Thực hiện cải cách thủ tục hành chính trong KCB BHYT, tạo thuận lợi cho người dân KCB bằng thẻ BHYT như: Sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng “VssID - BHXH số” thay thế thẻ BHYT giấy trong KCB BHYT; đặc biệt từ tháng 9-2022 toàn tỉnh có 100% cơ sở y tế đã tiếp nhận KCB BHYT bằng căn cước công dân (CCCD) gắn chíp. Khi triển khai KCB BHYT bằng CCCD gắn chíp, người bệnh chỉ cần xuất trình 1 loại giấy tờ tùy thân là CCCD gắn chíp để làm thủ tục KCB, giúp đơn giản hóa giấy tờ, tiết kiệm thời gian cho người bệnh và cán bộ y tế khi làm thủ tục KCB BHYT.

THANH TÚ tổng hợp