Đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thực hiện Nghị định số 146/2018 của Chính phủ về việc quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã đổi mã hưởng BHYT từ KC2 sang KC4 đối với đối tượng là người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc. Phóng viên Báo Hậu Giang có cuộc trao đổi với bà Quách Thị Bích Phượng (ảnh), Phó Giám đốc BHXH tỉnh, xoay quanh vấn đề này.

Xin bà cho biết những đối tượng nào đã chuyển đổi mã BHYT từ KC2 sang KC4 ?

- Căn cứ Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ “Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT” có hiệu lực thi hành từ ngày 01/12/2018, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Hậu Giang đã phối hợp với các sở, ngành có liên quan đổi mã hưởng BHYT từ KC2 (hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT) thành KC4 (hưởng 80% chi phí KCB BHYT) đối với đối tượng là người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc theo quy định tại khoản 5 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, bao gồm:

Người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo các Quyết định: Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 01/11/2005; Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007; Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27/10/2008; Cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác theo Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20/8/2010; Thanh niên xung phong đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18/12/2008, Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27/7/2011 và Nghị định số 112/2017/NĐ-CP ngày 06/10/2017 của Chính phủ; Dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 và người đã được hưởng trợ cấp theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg nhưng không phải là cựu chiến binh tại khoản 4 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.

Tuy nhiên, trong quá trình phối hợp triển khai thực hiện còn trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau nhưng chưa liên hệ cơ quan quản lý đối tượng xác định để đề nghị cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT đảm bảo quyền lợi theo quy định.

Thưa bà, nếu một người tham gia kháng chiến đồng thời là đối tượng cựu chiến binh nhưng chưa được cơ quan quản lý đối tượng đề nghị chuyển đổi đối tượng đóng, mã quyền lợi hưởng trên thẻ BHYT thì phải làm như thế nào ?

- Trường hợp các đối tượng cựu chiến binh quy định tại khoản 4 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP vẫn chưa được cấp thẻ BHYT CB2 hoặc chuyển thành KC2 (hiện tại đang được cấp thẻ BHYT đối tượng người tham gia kháng chiến mã hưởng BHYT là KC4). BHXH tỉnh Hậu Giang có công văn gửi Ủy ban nhân dân (UBND) các huyện, thị xã, thành phố (huyện) xem xét, chỉ đạo phòng lao động - thương binh và xã hội huyện phối hợp với BHXH huyện, ban chỉ huy quân sự huyện, công an huyện, hội cựu chiến binh huyện và UBND các xã, phường, thị trấn khẩn trương rà soát và thông báo trực tiếp đến các đối tượng đã đổi mã hưởng KC4, nếu thuộc các trường hợp sau thì liên hệ trực tiếp cơ quan BHXH huyện hoặc đơn vị quản lý đối tượng để được đổi quyền lợi mã hưởng thành KC2 kịp thời, cụ thể:

Người tham gia kháng chiến được quy định tại khoản 5 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã đổi mã hưởng thành KC4 nhưng được Nhà nước tặng thưởng Huân, Huy chương kháng chiến thì người tham gia chỉ cần bổ sung Huân, Huy chương kháng chiến sẽ được đổi thành KC2 (hưởng 100% chi phí KCB BHYT).

Các trường hợp trước đây xác định đối tượng cấp thẻ BHYT chưa đúng, nếu có phát sinh chi phí khám chữa bệnh, cơ quan BHXH sẽ thanh toán trực tiếp cho đối tượng phần chi phí khám chữa bệnh mà người bệnh đã phải nộp do bị chuyển đổi mức hưởng BHYT chưa đúng.

Xin cảm ơn bà !

BÍCH CHÂU thực hiện