Thứ Sáu, ngày 19/07/2024 | 11:17
Bộ Luật Hình sự năm 2015 có hiệu lực từ ngày 01/01/2018, bổ sung các tội danh mới áp dụng trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó, có tội gian lận BHYT được quy định tại Điều 215 Bộ Luật Hình sự. Đến ngày 15/8/2019, Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao đã ban hành Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP (Nghị quyết số 05) để hướng dẫn áp dụng tội gian lận BHYT, cụ thể:
1. Hành vi thuộc tội gian lận BHYT quy định tại khoản 1 Điều 215 Bộ Luật Hình sự bao gồm:
- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;
- Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ BHYT của người khác trong KCB hưởng chế độ BHYT trái quy định.
2. Hình thức xử lý vi phạm tội gian lận BHYT và các tình tiết tăng nặng quy định tại khoản 2, khoản 3, khoản 4 Điều 215 Bộ luật Hình sự:
- Phạt tiền từ 20 triệu đồng đến 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm, nếu hành vi trên chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 triệu đồng đến dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 triệu đồng đến dưới 200 triệu đồng.
- Tại khoản 2 Điều 215: Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau thì bị phạt tiền từ 100 triệu đồng đến 200 triệu đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm: Có tổ chức; Có tính chất chuyên nghiệp; Chiếm đoạt tiền BHYT từ 100 triệu đồng đến dưới 500 triệu đồng; Gây thiệt hại từ 200 triệu đồng đến dưới 500 triệu đồng; Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; Tái phạm nguy hiểm.
- Tại khoản 3 Điều 215: Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm: Chiếm đoạt tiền BHYT 500 triệu đồng trở lên; Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở lên.
- Tại khoản 4 Điều 215: Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10 triệu đồng đến 100 triệu đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
3. Một số nội dung liên quan đến xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế:
Ngày 28/9/2020, Chính phủ ban hành Nghị định số 117/2020/NĐ-CP về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế. Trong đó, nhóm hành vi vi phạm pháp luật về khám chữa bệnh BHYT được quy định từ Điều 84 đến Điều 95 Nghị định số 117/2020/NĐ-CP, một số hành vi vi phạm như sau:
- Cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh.
- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có hoặc không đúng người bệnh.
- Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; Cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật không đầy đủ trong khám chữa bệnh BHYT.
- Áp sai về giá, ghi sai chủng loại, đơn vị, tên dịch vụ kỹ thuật trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
- Xác định quyền lợi trong khám chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ BHYT.
- Lạm dụng việc chỉ định và sử dụng thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT và dịch vụ y tế khác quá mức cần thiết so với quy định của pháp luật về chuyên môn kỹ thuật y tế làm thiệt hại đến người bệnh có thẻ BHYT, quỹ BHYT và cơ sở KCB.
- Hình thức xử lý các vi phạm trên:
Tất cả vi phạm trong khám chữa bệnh BHYT có thể bị cảnh cáo hoặc phạt tiền vi phạm hành chính từ 200.000 đồng đến mức cao nhất là 70 triệu đồng, tùy theo mức độ vi phạm, mức độ gây thiệt hại.
Trong đó, vi phạm có mức xử phạt cao nhất thuộc nhóm các vi phạm về quản lý thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác trong khám chữa bệnh BHYT. Cụ thể là kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng.
(Link Nghị định số 117/2020/NĐ-CP:
https://datafiles.chinhphu.vn/cpp/files/vbpq/2020/09/117.signed.pdf)
Ngoài các quy định chế tài xử lý vi phạm pháp luật liên quan đến KCB BHYT nêu trên, Cơ quan BHXH khuyến khích người dân cài đặt và sử dụng ứng dụng “VssID - BHXH số” trên thiết bị di động để tự tiếp cận, tra cứu, theo dõi thông tin cá nhân tham gia BHXH, BHYT và thực hiện dịch vụ công cho cá nhân một cách tiện lợi, dễ dàng, nhanh chóng. Đặc biệt, kiểm soát, ngăn chặn, giảm thiểu, hạn chế các hành vi trục lợi BHYT qua việc đánh cắp thông tin trên thẻ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT khống, hành vi bất chính vi phạm liên quan đến BHYT.
Hãy cài đặt ứng dụng VssID để giảm thiểu hành vi trục lợi BHYT
06:10 21/01/2025
(HG) - Ngày 20-1, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã tổ chức Chương trình mang Tết ấm đến với người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn - Xuân Ất Tỵ năm 2025, trao quà đến bệnh nhân nghèo, có hoàn cảnh khó khăn đang nằm viện điều trị tại nhiều cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh.
13:50 20/01/2025
(HGO) – Ngày 20 -1, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã tổ chức Chương trình mang Tết ấm đến với người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn - Xuân Ất Tỵ năm 2025, trao quà đến bệnh nhân nghèo, có hoàn cảnh khó khăn đang nằm viện điều trị tại nhiều cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh.
22:46 17/01/2025
(HGO) – Ngày 17-1, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh tổ chức Hội nghị Tổng kết công tác năm 2024, triển khai nhiệm vụ năm 2025. Dự hội nghị có ông Nguyễn Văn Hòa, Phó Chủ tịch UBND tỉnh, cùng lãnh đạo các sở, ban ngành tỉnh.
09:03 17/01/2025
Nhằm tạo điều kiện cho các em học sinh hoàn cảnh khó khăn có điều kiện tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), Đảng ủy phường III, thành phố Vị Thanh đã thực hiện mô hình “Thẻ bảo hiểm yêu thương”.
09:00 10/01/2025
Với phương châm hành động “Đoàn kết, kỷ cương, linh hoạt, sáng tạo, chuyên nghiệp, hiệu quả, đổi mới, phát triển”, cùng quyết tâm “Nói đi đôi với làm”, “Chỉ bàn làm chứ không bàn lùi”, trong năm 2024,
08:21 03/01/2025
Phát huy kết quả đạt được trong năm 2024, ngay từ đầu năm 2025, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã đề ra nhiều giải pháp cụ thể để thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, đảm bảo ngày càng tốt hơn quyền lợi của người tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp.
09:41 01/01/2025
(HGO) – Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa ban hành văn bản số 4791 gửi Tổng Công ty Bưu điện Việt Nam; BHXH các tỉnh, thành phố về việc chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH tháng 1 và tháng 2-2025.
08:09 27/12/2024
Người tham gia BHXH tự nguyện đáp ứng đủ điều kiện theo quy định được hưởng trợ cấp thai sản với mức là 2 triệu đồng cho mỗi con mới sinh, do ngân sách nhà nước bảo đảm, người lao động không phải đóng thêm so với quy định hiện hành.
08:31 20/12/2024
Ngày 29-6, Kỳ họp thứ 7, Quốc hội khóa XV đã thông qua Luật Bảo hiểm xã hội số 41/2024/QH15. Luật có hiệu lực thi hành từ ngày 1-7-2025.
08:17 13/12/2024
Mới đây, chủ đề về kỷ nguyên mới, kỷ nguyên vươn mình của dân tộc theo quan điểm của GS-TS.Tô Lâm - Tổng Bí thư Ban Chấp hành Trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam, đã được đông đảo các cấp, các ngành, địa phương quan tâm nghiên cứu và bàn giải pháp thực hiện.
07:15 21/01/2025
(HG) - Tối 20-1, tại Nhà hát Hồ Gươm - Hà Nội đã diễn ra Lễ công bố và trao Giải báo chí toàn quốc về xây dựng Đảng (mang tên Búa liềm vàng) lần thứ IX - năm 2024 nhân kỷ niệm 95 năm Ngày thành lập Đảng Cộng sản Việt Nam.
06:18 21/01/2025
Những ngày tháng Chạp cũng là thời điểm các làng nghề truyền thống ở Hậu Giang rộn ràng vào mùa cao điểm sản xuất, tô điểm cho mùa xuân quê hương thêm phần ý nghĩa.
06:16 21/01/2025
Thành phố Ngã Bảy đang tập trung tổ chức các hoạt động “Mừng Đảng quang vinh - Mừng Xuân Ất Tỵ 2025”, với ước vọng về một cái tết sung túc, một năm mới an lành đến với mọi người dân trên địa bàn.
06:11 21/01/2025
Càng gần Tết Nguyên đán Ất Tỵ 2025, các hoạt động chăm lo cho người yếu thế, đối tượng bảo trợ và người dân trên địa bàn tỉnh tích cực thực hiện. Những phần quà tết mang đến niềm vui mùa xuân, lan tỏa tinh thần đoàn kết, sẻ chia của cộng đồng.