Những điều cần biết khi tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

(Tiếp theo)

3. Thủ tục khi KCB BHYT

3.1. Người tham gia BHYT khi đến KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh. Nếu thẻ BHYT chưa có ảnh, xuất trình thêm một loại giấy tờ có ảnh do cơ quan có thẩm quyền cấp để chứng minh về nhân thân (giấy chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ đảng viên, giấy phép lái xe hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác…).

3.2. Trường hợp cấp cứu: Người bệnh phải xuất trình các giấy tờ đã nêu trên trước khi ra viện.

3.3. Trường hợp chuyển tuyến KCB: Xuất trình các giấy tờ đã nêu tại điểm 3.1 và giấy chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế.

3.4. Trường hợp đến khám lại theo giấy hẹn: Xuất trình các giấy tờ đã nêu tại điểm 3.1 và giấy hẹn khám lại. Mỗi giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng một lần.

3.5. Trường hợp đi KCB trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT: Xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT do cơ quan BHXH cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân.

4. Các trường hợp thanh toán trực tiếp

Người có thẻ BHYT khi đi KCB không xuất trình đầy đủ thủ tục tại các cơ sở KCB BHYT tuyến huyện, tuyến tỉnh và Trung ương hoặc KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT. Mang thẻ BHYT, một loại giấy tờ tùy thân có ảnh và các chứng từ có liên quan (giấy ra viện; đơn thuốc; bản chính hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí,...) đến cơ quan BHXH gần nơi cư trú để được thanh toán trực tiếp.

Mức thanh toán trực tiếp

- Khi KCB tại cơ sở y tế có hợp đồng KCB BHYT, quỹ BHYT thanh toán như trường hợp KCB trái tuyến.

- Khi KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT.

+ Nếu nhập viện trong tình trạng cấp cứu quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi và theo mức hưởng như trường hợp KCB đúng tuyến.

+ Nếu nhập viện không trong tình trạng cấp cứu quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi và theo mức hưởng như trường hợp KCB trái tuyến nhưng tối đa không vượt quá mức quy định như sau:

+ KCB tại cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương mức thanh toán tối đa cho một đợt KCB ngoại trú là 60.000 đồng, nội trú là 500.000 đồng; tuyến tỉnh và tương đương mức thanh toán tối đa cho một đợt KCB nội trú là 1.200.000 đồng; tuyến trung ương và tương đương mức thanh toán tối đa cho một đợt KCB nội trú là 3.600.000 đồng.

+ Không thanh toán trực tiếp khi KCB ngoại trú tại cơ sở y tế tuyến tỉnh và trung ương.

Lưu ý: Mọi vướng mắc về chính sách BHYT liên hệ số điện thoại đường dây nóng BHXH tỉnh Hậu Giang: 07113 58 33 55

NGUYỄN THỊ BÔNG