Tăng cường trách nhiệm tổ chức giám định, thanh toán chi phí thuốc trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

(HG) - BHXH Việt Nam ban hành Công văn số 2810 về tăng cường trách nhiệm của cơ quan BHXH trong việc tham gia công tác đấu thầu mua sắm thuốc; tổ chức giám định, thanh toán chi phí thuốc trong khám chữa bệnh (KCB) BHYT, đề nghị BHXH các tỉnh trao đổi, bàn bạc để thống nhất với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn:

Đối với các thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng đóng gói ít cạnh tranh (có tác dụng trong điều trị, sinh khả dụng khác nhau)

- BHXH tỉnh rà soát, phát hiện, thống kê, lập danh mục gửi về Ban Dược và Vật tư Y tế (BHXH Việt Nam) để kiểm tra, xem xét đối chiếu với các tiêu chí xác định là thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng đóng gói ít cạnh tranh (có tác dụng trong điều trị, sinh khả dụng khác nhau), làm cơ sở để BHXH tỉnh có ý kiến tham gia trong việc xây dựng và thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu, theo quy định tại điểm 2, Công văn số 4837 năm  2015 của Bộ Y tế.

- Trường hợp các cơ sở khám, chữa bệnh có nhu cầu, khi xây dựng Kế hoạch lựa chọn nhà thầu phải thực hiện nghiêm túc quy định tại điểm 2, Công văn số 4837 nêu trên của Bộ Y tế. Đồng thời, thương thảo giảm giá kế hoạch ít nhất 10% so với giá kế hoạch cũ để thực hiện mục tiêu giảm giá thuốc theo chỉ đạo của Chính phủ tại Nghị quyết số 84 năm  2017.

- Trường hợp các loại thuốc này vẫn được Chủ đầu tư đưa vào kế hoạch lựa chọn nhà thầu mà chưa được sự đồng ý của Bộ Y tế theo quy định nêu trên, phần chi phí do sử dụng các thuốc này được xác định là nguyên nhân chủ quan dẫn đến tình trạng vượt trần, vượt quỹ (nếu có) tại cơ sở khám, chữa bệnh BHYT.

Đối với các thuốc đã được đấu thầu theo đúng quy định của pháp luật về đấu thầu, còn hiệu lực thi hành theo Quyết định đã trúng thầu

Tăng cường kiểm soát đảm bảo việc cung ứng, sử dụng và thanh toán chi phí các loại thuốc này theo các hợp đồng đã ký kết với nhà thầu. BHXH các tỉnh thường xuyên kiểm tra, rà soát việc đấu thầu mua sắm, quản lý sử dụng và thanh toán chi phí thuốc BHYT theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam (Ban Dược và Vật tư Y tế), tiếp tục phát hiện các thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, dạng đóng gói ít cạnh tranh; các thuốc giá cao bất hợp lý và những vấn đề bất cập khác, báo cáo kết quả và đề xuất kiến nghị về BHXH Việt Nam để có cơ sở báo cáo Bộ Y tế xem xét giải quyết.

Tăng cường vai trò, trách nhiệm của các thành viên thuộc cơ quan BHXH

- Tăng cường hơn nữa vai trò, trách nhiệm của các thành viên thuộc cơ quan BHXH trong quá trình tham gia đấu thầu thuốc BHYT, rà soát danh mục thuốc, giá thuốc, kịp thời phát hiện và có ý kiến với chủ đầu tư ngay từ khi xây dựng và lập kế hoạch lựa chọn nhà thầu các thuốc ít cạnh tranh giá cao bất hợp lý cũng như các bất hợp lý khác. Thống nhất với cơ sở khám, chữa bệnh phạm vi, chỉ định sử dụng các loại thuốc này trong khám, chữa bệnh BHYT. Trường hợp thành viên cơ quan BHXH còn có nội dung chưa thống nhất với chủ đầu tư, ý kiến phải được bảo lưu trong Biên bản các cuộc họp để làm cơ sở xem xét thẩm định thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT nói chung, chi phí thuốc BHYT nói riêng.

Theo BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM