Thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở

(HG) - Nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục và có chi phí cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là 7.260.000 đồng), vừa qua Bộ Y tế có Công văn số 5544/BYT-BH về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Theo đó, người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở sẽ được miễn cùng chi trả ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh (KCB). Cụ thể:

1. Trường hợp các cơ sở y tế đã xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong KCB BHYT trong năm có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở đối với người bệnh đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục), thì cơ sở y tế không thu thêm chi phí cùng chi trả của người bệnh, đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu mức cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở cho người bệnh để cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) có căn cứ cấp giấy miễn cùng chi trả trong năm tài chính.

2. Trường hợp cơ sở y tế không xác định được số lũy kế chi phí cùng chi trả trong KCB BHYT trong năm tại thời điểm có mức chi phí lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục), thì người bệnh sẽ tự thanh toán phần chi phí cùng chi trả, sau đó mang hóa đơn, chứng từ đến cơ quan BHXH để được thanh toán trực tiếp số tiền đã phải trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Mức thanh toán trực tiếp lại cụ thể như sau:

- Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2016, ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí KCB BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng. Khi đó ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là: 20.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.

- Ví dụ 2: Ông Nguyễn Văn B tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/5/2016. Ngày 01/8/2016, ông B mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí KCB BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của ông B từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng, trong đó số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/5/2016 là 5.000.000 đồng và số tiền cùng chi trả từ ngày 01/6/2016 đến ngày 01/8/2016 là 15.000.000 đồng. Khi đó ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 7.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/8/2016.

Lưu ý:

Việc chi phí cùng chi trả làm cơ sở để cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là chi phí khi bệnh nhân có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến (cùng chi trả 5%, 20%).

Trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục tự đi KCB không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB được thông tuyến, chi phí cùng chi trả (5%, 20%) được cộng dồn để xác định số tiền cùng chi trả trong năm.

Người bệnh đã được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm được miễn cùng chi trả chi phí KCB khi đến KCB tại cơ sở KCB không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu được thông tuyến.

NGUYỄN THỊ BÔNG