Thứ Sáu, ngày 19/07/2024 | 11:17
Bộ Luật Hình sự năm 2015 có hiệu lực từ ngày 01/01/2018, bổ sung các tội danh mới áp dụng trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó, có tội gian lận BHYT được quy định tại Điều 215 Bộ Luật Hình sự. Đến ngày 15/8/2019, Hội đồng Thẩm phán Tòa án nhân dân tối cao đã ban hành Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP (Nghị quyết số 05) để hướng dẫn áp dụng tội gian lận BHYT, cụ thể:
1. Hành vi thuộc tội gian lận BHYT quy định tại khoản 1 Điều 215 Bộ Luật Hình sự bao gồm:
- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;
- Giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT được cấp khống, thẻ BHYT giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ BHYT của người khác trong KCB hưởng chế độ BHYT trái quy định.
2. Hình thức xử lý vi phạm tội gian lận BHYT và các tình tiết tăng nặng quy định tại khoản 2, khoản 3, khoản 4 Điều 215 Bộ luật Hình sự:
- Phạt tiền từ 20 triệu đồng đến 100 triệu đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm, nếu hành vi trên chiếm đoạt tiền BHYT từ 10 triệu đồng đến dưới 100 triệu đồng hoặc gây thiệt hại từ 20 triệu đồng đến dưới 200 triệu đồng.
- Tại khoản 2 Điều 215: Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau thì bị phạt tiền từ 100 triệu đồng đến 200 triệu đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm: Có tổ chức; Có tính chất chuyên nghiệp; Chiếm đoạt tiền BHYT từ 100 triệu đồng đến dưới 500 triệu đồng; Gây thiệt hại từ 200 triệu đồng đến dưới 500 triệu đồng; Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; Tái phạm nguy hiểm.
- Tại khoản 3 Điều 215: Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm: Chiếm đoạt tiền BHYT 500 triệu đồng trở lên; Gây thiệt hại 500 triệu đồng trở lên.
- Tại khoản 4 Điều 215: Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10 triệu đồng đến 100 triệu đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
3. Một số nội dung liên quan đến xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế:
Ngày 28/9/2020, Chính phủ ban hành Nghị định số 117/2020/NĐ-CP về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế. Trong đó, nhóm hành vi vi phạm pháp luật về khám chữa bệnh BHYT được quy định từ Điều 84 đến Điều 95 Nghị định số 117/2020/NĐ-CP, một số hành vi vi phạm như sau:
- Cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh.
- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có hoặc không đúng người bệnh.
- Kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng; Cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật không đầy đủ trong khám chữa bệnh BHYT.
- Áp sai về giá, ghi sai chủng loại, đơn vị, tên dịch vụ kỹ thuật trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
- Xác định quyền lợi trong khám chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ BHYT.
- Lạm dụng việc chỉ định và sử dụng thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT và dịch vụ y tế khác quá mức cần thiết so với quy định của pháp luật về chuyên môn kỹ thuật y tế làm thiệt hại đến người bệnh có thẻ BHYT, quỹ BHYT và cơ sở KCB.
- Hình thức xử lý các vi phạm trên:
Tất cả vi phạm trong khám chữa bệnh BHYT có thể bị cảnh cáo hoặc phạt tiền vi phạm hành chính từ 200.000 đồng đến mức cao nhất là 70 triệu đồng, tùy theo mức độ vi phạm, mức độ gây thiệt hại.
Trong đó, vi phạm có mức xử phạt cao nhất thuộc nhóm các vi phạm về quản lý thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác trong khám chữa bệnh BHYT. Cụ thể là kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng.
(Link Nghị định số 117/2020/NĐ-CP:
https://datafiles.chinhphu.vn/cpp/files/vbpq/2020/09/117.signed.pdf)
Ngoài các quy định chế tài xử lý vi phạm pháp luật liên quan đến KCB BHYT nêu trên, Cơ quan BHXH khuyến khích người dân cài đặt và sử dụng ứng dụng “VssID - BHXH số” trên thiết bị di động để tự tiếp cận, tra cứu, theo dõi thông tin cá nhân tham gia BHXH, BHYT và thực hiện dịch vụ công cho cá nhân một cách tiện lợi, dễ dàng, nhanh chóng. Đặc biệt, kiểm soát, ngăn chặn, giảm thiểu, hạn chế các hành vi trục lợi BHYT qua việc đánh cắp thông tin trên thẻ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT khống, hành vi bất chính vi phạm liên quan đến BHYT.
Hãy cài đặt ứng dụng VssID để giảm thiểu hành vi trục lợi BHYT
08:03 28/10/2024
Đến ngày 21-10, số người tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện trên địa bàn huyện Long Mỹ là 3.123 người, đạt tỷ lệ 82,88% so chỉ tiêu tỉnh giao. Địa phương đang tích cực triển khai các giải pháp để nâng cao tỷ lệ này.
06:17 25/10/2024
Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh vừa phối hợp với Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) huyện Châu Thành tổ chức trao tặng thẻ BHYT cho người dân có hoàn cảnh khó khăn tại các xã,
16:03 23/10/2024
(HGO) – Chiều ngày 23-10, tại huyện Châu Thành, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh phối hợp với Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT huyện Châu Thành tổ chức Lễ trao tặng thẻ BHYT cho người dân có hoàn cảnh khó khăn trên địa bàn huyện.
07:37 18/10/2024
Trong những năm qua, toàn ngành BHXH Việt Nam đã triển khai mạnh mẽ và đồng bộ các giải pháp chuyển đổi số ở tất cả các lĩnh vực BHXH, BHYT và BHTN. Với 3 trọng tâm là nâng cao nhận thức chuyển đổi số; phát triển hạ tầng số, dữ liệu số, bảo đảm an ninh, an toàn thông tin; đẩy mạnh cung cấp dịch vụ công trên môi trường số, công tác chuyển đổi số của Ngành đã đem lại những lợi ích thiết thực cho người dân, doanh nghiệp, được Chính phủ và Nhân dân ghi nhận, hưởng ứng.
07:36 18/10/2024
Nhờ sự tích cực của các ngành, đơn vị, trường học, nhân viên thu bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) số người tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn thành phố Ngã Bảy ngày càng tăng, góp phần đảm bảo an sinh xã hội.
10:55 11/10/2024
Thực hiện Kế hoạch số 121/KH-UBND ngày 04-6-2024 của UBND tỉnh về việc phát động phong trào thi đua trong thực hiện phát triển người tham gia BHXH tự nguyện, BHYT trên địa bàn tỉnh năm 2024 (gọi tắt là kế hoạch thi đua),
05:15 04/10/2024
Qua làm việc thực tế tại một số địa phương, Đoàn khảo sát của Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy và Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đánh giá nhiều địa phương, cấp ủy, chính quyền đã chủ động vào cuộc, tích cực triển khai thực hiện chính sách, pháp luật BHYT, nhất là chú trọng đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT.
06:07 27/09/2024
Cấp ủy, chính quyền, ban, ngành, đoàn thể quan tâm vào cuộc triển khai nhiều giải pháp, mô hình hay, hiệu quả trong thực hiện chính sách BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) tại địa phương.
06:46 25/09/2024
Thành phố Ngã Bảy đang nỗ lực triển khai nhiều mô hình hay, cách làm hiệu quả để vận động người dân tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện, bảo hiểm y tế (BHYT), đưa chính sách này đi sâu vào cuộc sống.
09:16 23/09/2024
Những ngày này, thị trấn Một Ngàn, huyện Châu Thành A đang nỗ lực, quyết tâm để chạy “nước rút” thực hiện đạt chỉ tiêu vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện năm 2024.
17:52 29/10/2024
Trong quá trình thực hiện vùng lúa chất lượng cao, phát thải thấp tại Hậu Giang, ngành nông nghiệp tỉnh nhận thấy vẫn còn nhiều điểm nghẽn cần có giải pháp tháo gỡ để thúc đẩy sản xuất lúa của người dân đạt hiệu quả và bền vững hơn.
17:49 29/10/2024
Thấm nhuần lời Bác dạy: “Thi đua là yêu nước, yêu nước thì phải thi đua”, những năm qua, huyện Châu Thành A tổ chức phát động và triển khai thực hiện có hiệu quả phong trào thi đua làm theo Bác để “Lợi nhuận tăng, lao động giỏi, tiết kiệm hay, công tác tốt”.
17:48 29/10/2024
Từ việc chú trọng đổi mới, sáng tạo với hình thức đa dạng, phong phú, các phong trào thi đua được phát động và triển khai thực hiện rộng khắp trên địa bàn Hậu Giang thời gian qua, đã thực sự mang lại nền tảng phát triển tỉnh nhà ngày càng toàn diện, vững chắc hơn.
17:34 29/10/2024
Hoạt động hơn 1 năm nay, vườn dâu tằm Mộng Mơ của gia đình chị Nguyễn Thị Hồng Mơ, ở ấp 3, xã Thạnh Hòa, huyện Phụng Hiệp, đã trở thành điểm đến quen thuộc của người dân địa phương và du khách xa gần.