Giảm gánh nặng viện phí

Bảo hiểm y tế đã thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến xã và huyện trong cùng địa bàn tỉnh, nhưng có không ít trường hợp bệnh nhân yêu cầu chuyển tuyến trên khi cơ sở y tế của tỉnh đủ khả năng điều trị bệnh, gây tốn kém chi phí cho người bệnh và phiền hà cho cơ sở y tế.

Nặng viện phí vì vượt tuyến

Gần 2 năm qua, ông Trần Văn Mật, ở xã Hỏa Tiến, thành phố Vị Thanh, đã đến điều trị bệnh hẹp niệu đạo tại Bệnh viện Bình Dân, Thành phố Hồ Chí Minh và không được thanh toán bảo hiểm y tế vì khám ngoại trú vượt tuyến. Ông Mật thuộc diện gia đình nghèo có sổ nên được cấp thẻ bảo hiểm y tế từ ngân sách. Tuy nhiên, do cứ nghĩ rằng bệnh viện tuyến trên mới điều trị tốt cho mình nên thời gian qua ông phải bóp bụng, chạy vạy tìm mọi cách để có tiền đi tái khám hàng tháng ở bệnh viện tuyến trên và không sử dụng được thẻ bảo hiểm y tế. Ông Mật chia sẻ: “Mỗi lần khám bệnh, mua thuốc rồi tiền đi lại, ăn uống cũng mất ngót gần 2 triệu đồng. Hoàn cảnh gia đình nghèo không có tiền, nhưng cũng ráng lo để chữa bệnh. Mỗi khi bệnh trở nặng rất đau nhức trong người. Có tháng không tiền đi khám nên ráng lướt qua, nhưng sau đó chịu không nổi đau cũng phải đi tái khám”.

Ông Mật đã tốn rất nhiều chi phí vì khám bệnh vượt tuyến, trong khi có thẻ bảo hiểm y tế.

Thêm vào đó, hai con của ông đang tuổi ăn, tuổi học, vợ ông là bà Lê Thị Nga chỉ làm thuê, làm mướn để lo cho cả nhà, cuộc sống rất bấp bênh. Bà Nga lo lắng: “Không tiền, tôi tính cho mấy đứa cháu nghỉ học mà cháu ham học quá”.

Vì hoàn cảnh ngày một khó khăn, ông Mật đã đến Trung tâm Y tế thành phố Vị Thanh để xin được chuyển tuyến lên Bệnh viện Bình Dân với nguyện vọng được khám bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, ông Mật không được trung tâm ký chuyển tuyến. Ông Nguyễn Văn Út, Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Vị Thanh, giải thích: “Tiền sử bệnh nhân đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Bình Dân vào năm 2014. Sau đợt điều trị này, bệnh nhân vẫn tái khám và theo dõi định kỳ tại bệnh viện này. Gần đây, khi ông Mật đến khám tại khoa khám bệnh (phòng số 07) của Trung tâm Y tế thành phố Vị Thanh, được bác sĩ trực tiếp khám với chẩn đoán viêm bàng quang, viêm dạ dày cấp, hẹp niệu đạo và được tư vấn, chỉ định thuốc điều trị đúng theo quy trình của Bộ Y tế quy định. Đánh giá tình trạng hiện tại, thì ông Mật chỉ cần điều trị nội khoa, thuốc điều trị tại đơn vị sẵn có và đủ điều trị cho bệnh nhân. Đồng thời, theo hồi cứu các toa thuốc cũng như kết quả những lần tái khám trước tại Bệnh viện Bình Dân, cũng chỉ được điều trị nội khoa và theo dõi. Vì vậy, không thể chuyển tuyến cho ông Mật được, do không đúng quy định”.

Đau đầu với thực trạng xin chuyển tuyến

Thực tế, việc chuyển tuyến trên theo quy định đối với những bệnh nặng vượt khả năng tuyến dưới luôn được thực hiện. Bên cạnh đó, việc chuyển tuyến đối với bệnh đang điều trị kỹ thuật cao ở tuyến trên như bệnh ung thư, tim mạch,… cũng sẽ được chuyển tuyến. Tuy nhiên, thời gian qua, các trung tâm y tế rất mệt mỏi vì người dân nhiều trường hợp xin chuyển tuyến trong khi trung tâm đủ khả năng điều trị, đôi khi là những bệnh nhẹ. Ông Nguyễn Văn Út, Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Vị Thanh, kể: “Hiện nay, do thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến huyện nên không chỉ bệnh nhân đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ở trung tâm đến xin chuyển tuyến, mà bệnh nhân đăng ký ở cơ sở y tế khác cũng đến xin. Nhiều người xin bệnh viện, trung tâm này không được, lại sang cơ sở y tế khác xin, rất phiền hà. Có 1 trường hợp bệnh nhân bị lạc tuyến vú hai bên, một bên đã được Trung tâm Y tế thị xã Long Mỹ phẫu thuật thành công, còn lại bên kia bệnh nhân không chịu phẫu thuật tại Trung tâm Y tế thị xã Long Mỹ mà đi xin chuyển tuyến. Xin chuyển cơ sở ở Long Mỹ không được chạy lên đây. Chúng tôi đã giải thích và yêu cầu bệnh nhân trở về Trung tâm Y tế thị xã Long Mỹ để được phẫu thuật”… Như lời ông Út, không phải trường hợp nào khi nghe cán bộ y tế giải thích bệnh nhân cũng đồng tình, điều này gây nhiều khó khăn cho các cơ sở y tế.Cũng chia sẻ về tình trạng này, bà Nguyễn Thị Bông, Phó phòng Giám định bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh, nói: “Việc không thực hiện chuyển tuyến cho bệnh nhân như trường hợp ông Mật là nhằm giảm chi phí cho bệnh nhân khi phải đến Thành phố Hồ Chí Minh để điều trị không cần thiết. Trong khi, đây lại là hộ nghèo có thẻ bảo hiểm y tế. Đồng thời, việc không chuyển tuyến đối với những bệnh có thể điều trị được cũng nhằm giảm tình trạng quá tải bệnh viện tuyến trên”.

Bài, ảnh: HỒNG DIỄM